芝川ビル モダンテラス

芝川ビルモダンテラス使用申込書

以下の項目を記入し、確認ボタンを押して下さい。
*は必須項目ですので、必ずご記入ください。

百又株式会社御中
私は、芝川ビルモダンテラスを使用申込するにあたり、HP記載の注意事項を理解し承諾した上、下記内容で申し込み致します。下記内容に虚偽なく、責任をもって使用する事をお約束致します。

申込年月日 お申込みに際しては「利用規則」のご確認をお願いいたします。* 申込者氏名(会社名・団体名)* ※使用料金の振込者と同一名義のこと 郵便番号* - 住所* 電話番号* - - メールアドレス* メールアドレス確認用* 使用日時* 使用目的* ※楽器演奏をする場合はその旨をご記入ください。 使用当日の責任者指名、連絡先(携帯電話)* 有料設備利用 アンプ使用日

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